Pemberian Informasi dan Persetujuan Umum (General Consent) Untuk Menerima Pelayanan Kesehatan

• Persetujuan Untuk Perawatan dan Pengobatan
  Anda menyetujui untuk perawatan di Rumah Sakit Universitas Indonesia sebagai pasien rawat jalan atau rawat inap tergantung kepada kebutuhan medis. Pengobatan dapat meliputi pemeriksaan x-ray/ radiologi, tes darah, perawatan rutin dan prosedur seperti cairan infus atau suntikan dan evaluasi (contohnya wawancara dan pemeriksaan fisik)

  Persetujuan yang Anda berikan tidak termasuk persetujuan untuk prosedur/ tindakan invasif (misalnya, operasi) atau tindakan yang mempunyai resiko tinggi

  Jika Anda memutuskan untuk menghentikan perawatan medis untuk diri Anda sendiri, Anda memahami dan menyadari bahwa Rumah Sakit Universitas Indonesia atau dokter tidak bertanggung jawab atas hasil yang merugikan Anda.
• Persetujuan Pelepasan Informasi
  Anda memahami informasi yang ada di dalam diri Anda, termasuk diagnosis, hasil laboratorium dan hasil tes diagnostik yang akan digunakan untuk perawatan medis. Rumah Sakit Universitas Indonesia akan menjamin kerahasiaannya

  Anda memberi wewenang kepada Rumah Sakit Universitas Indonesia untuk memberikan informasi tentang tentang diagnosis, hasil pelayanan dan pengobatan bila diperlukan untuk memproses klaim asuransi/ perusahaan dan atau lembaga pemerintah dan penelitian sesuai prosedur yang berlaku

  Apabila dalam kondisi tidak dapat memberikan keputusan untuk diri sendiri, maka Anda dapat meninta bantuan orang terdekat dalam mendukung perawatan kesehatan Anda
• Hak Dan Tanggung Jawab Pasien
  Anda memiliki hak untuk mengambil bagian dalam keputusan mengenai penyakit Anda dan dalam hal perawatan medis dan rencana pengobatan

  Anda telah mendapat informasi tentang “Hak dan Kewajiban sebagai Pasien” di Rumah Sakit Universitas Indonesia melalui leaflet dan banner yang disediakan oleh petugas

  Anda memahami bahwa Rumah Sakit Universitas Indonesia tidak bertanggung jawab atas kehilangan barang-barang pribadi dan barang berharga yang dibawa ke Rumah Sakit Universitas Indonesia